هل يغطي التأمين الصحي حالات الطوارئ
هل يغطي التأمين الصحي حالات الطوارئ في المملكة العربية السعودية
التأمين الصحي هو تلك الوثيقة التي يقوم عقدها رئيس العمل مع الموظف العامل لديه، وتتضمن هذه الوثيقة جميع العاملين في الشركة وأسرهم أيضًا، يشمل هذا التأمين الرعاية الصحية التامة للموظف، حيث يتم اقتطاع جزء من الراتب شهريًا، وإيداعه من قبل الشركة للتأمين لصالح الموظف وأسرته، ولكن هل يشمل التأمين كل ما يخص الرعاية الصحية، أم هناك استثناءات؟ وهل يتضمن التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية حالات الطوارئ والحالات الأخرى أم لا ؟
تحت إشراف هيئة الضمان الصحي في المملكة العربية السعودية، وهي هيئة مستقلة تم إنشائها من قبل قرار وزاري في المملكة العربية السعودية في عام 1999 وهو العام الذي بدأ فيه نظام التأمين الصحي في المملكة، وتقوم هذه الهيئة بتنظيم جميع حالات التأمين الصحي لجميع العاملين في القطاع الخاص.
حيث قامت هيئة الضمان الصحي بإصدار قرار أن الحالات الصحية الطارئة والتي تحتاج تدخل طبي سريع، لا يتوجب عليها الانتظار لحين الانتهاء من إجراءات التأمين الصحي، ولكن على المسؤول عن الحالة يجب أن يتقدم بقرار إلى هيئة الضمان الصحي للحالة، ويتم هذا في خلال 24 ساعة من التقدم إلى المستشفى، وبهذا توفر المملكة أقصى سبل الرعاية الصحية في حالات الطوارئ وضمان الصحة العامة وسلامة المواطنين.
ماذا يغطي التأمين الصحي في المملكة
أكدت هيئة الضمان الصحي في المملكة العربية، أن نظام التأمين الصحي يشمل :
- جميع الحالات الصحية والتحاليل والأشعة والفحوصات المختلفة
- يشمل الكشف الصحي حالات الولادة، والباطنة، والجراحة
- أيضًا يشمل حالات الجلدية مثل حب الشباب والأمراض الجلدية المختلفة.
ولكن لا يشمل التأمين الصحي حالات التجميل
و ينبغي اتباع النظام الصحي وتقديم الأوراق الخاصة بالتأمين لضمان الحصول عليه، وفي حالات الطوارئ التي تتوجب التدخل الطبي السريع، يتم اتخاذ الإجراءات في خلال 24 ساعة من التوجه إلى الرعاية الصحية.
برنامج عائلتي للتأمين الطبي
يقدم برنامج عائلتي للتأمين الطبي الخدمات العلاجية لجميع أفراد العائلة، ويتم ذلك وفقًا لقواعد الشريعة الإسلامية، حيث تتمتع العائلة بكل مميزات التأمين التي توفرها المملكة للمواطنين، ويغطي برنامج عائلتي جميع الخدمات الطبية المختلفة من عيادات خارجية وتحاليل وأشعة وفحوصات، وإجراء العمليات وغيرها من الخدمات الأخرى.
فئات برنامج عائلتي
يطبق برنامج عائلتي مع جميع فئات المجتمع الأربعة وهم:-
- عائلتي الفضي
- عائلتي الذهبي
- عائلتي البلاتيني
- عائلتي الماسي
وتقدم الخدمات للعائلات بتنوع وفقًا للاحتياجات، قد تصل التكلفة إلى 250.000 ريال سعودي في العام للفرد.
شروط التقدم لبرنامج عائلتي
هناك بعض الشروط الواجب توافرها للتقديم في برنامج عائلتي والتمتع بكل ما يقدمه نظام التأمين الصحي:-
- أن يشمل التأمين جميع أفراد العائلة.
- يقدم البرنامج إلى العائلة السعودية.
- يبدأ تطبيق البرنامج بعد مرور 30 يوم من التقديم عليه.
- يغطي البرنامج الأبناء الذكور من سن 18 عام، والبنات والإناث حتى سن 60 عام.
- لا يتم إضافة مزيد من المستخدمين باستثناء حديثي الولادة. [3]
شركات التأمين الصحي التعاوني في السعودية
هناك العديد من شركات التأمين الصحي التعاوني في المملكة، حيث سعت وزارة الصحة على تقوية التعامل مع القطاع الخاص وتعزيز القطاع العام، والتي تقدم العديد من الخدمات الطبية، وهذا الشركات تتمثل في :-
- شركة المجموعة المتحدة للتأمين التعاوني ( اسيج) ومقرها في الرياض.
- شركة ولاء للتأمين التعاوني ومقرها في الشرقية.
- الشركة الخليجية العامة للتأمين التعاوني، ومقرها في مكة المكرمة.
- شركة اكسا للتأمين التعاوني، ومقرها في الرياض.
-
شركة التعاونية للتأمين
، ومقرها ومقرها في الرياض. - شركة الراجي للتأمين التعاوني، ومقرها في الرياض.
- شركة سلامة للتأمين التعاوني ومقرها في مكة المكرمة.
- شركة الجزيرة تكافل، ومقرها في الرياض.
- شركة عناية السعودية للتأمين التعاوني، ومقرها في الرياض.
- شركة العالمية للتأمين التعاوني، ومقرها في الرياض.[1]
ما هي خطوات التقديم على التأمين الصحي في المملكة
قدمت هيئة الضمان الصحي في المملكة العديد من الخطوات الواجب اتباعها للتقديم على التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية:-
- يتقدم صاحب العمل بطلب تأمين من الشركة.
- يتم الموافقة لحامل الوثيقة من الشركة الخاصة بالتأمين على أنسب عرض للتأمين بصورة كتابية.
- يتم دفع القسط التأميني وفقًا للإتفاق مع الشركة.
- يتم إصدار وثيقة التأمين من قبل الشركة.
- يحصل طالب التأمين على الوثيقة الخاصة بالتأمين من قبل الشركة، وكذلك البطاقات الصحية.[2]
القطاع الصحي في السعودية
يوجد في المملكة العربية السعودية أكبر قطاع طبي في دول الخليج العربي، ويتم انفاق نحو 48 % من إجمالي النفقات الحكومية على القطاع الطبي، حيث تصل الميزانية إلى 40 مليار دولار في العام، وتعتزم المملكة على إنشاء العديد من المدن الطبية، حيث بادرت المملكة على إنشاء نظام صحي بالتعاون مع القطاع الخاص، في سبيل تقديم أعلى سبل الرعاية الصحية لجميع المواطنين والمقيمين في المملكة العربية السعودية، حيث أن روؤية المملكة لعام 2030 تهدف إلى أن تكون أكبر الدول في تطبيق نظام صحي على المواصفات العالمية، وتبذل في ذلك الغالي والنفيس من أجل تقديم أعلى سبل الرعاية الصحية.
أولويات وزارة الصحة السعودية
لوزارة الصحة السعودية العديد من الأولويات التي تعتمد عليها من أجل تطبيق منظومة صحة عالمية وتقديم كافة سبل الرعاية للمواطنين السعوديين والمقيمين الذين يتمتعون بتأمين، وهي:-
- إشراك القطاع الخاص في المنظومة الصحية وزيادة نسبته.
- استخدام الموارد المتاحة على أكمل وجه.
- الاعتماد على التحول الرقمي في المنظومة الصحية.
- رفع كفاءة المنظومة الصحية والقطاع الطبي.
- زيادة التدريب على المستوى المحلي والدولي.
- تطوير البنية التحتية في الجهات الحكومية، ورفع معايير السلامة.
مبادرات وزارة الصحة السعودية
في سبيل تطوير المنظومة الصحية ورفع كفاءة وزارة الصحة في المملكة وتقديم كافة سبل الرعاية للمواطنين، قامت المملكة بتطوير ثلاث مبادرات وهي:-
- المبادرة الأولى:- منح الشركات الوطنية الأفضلية للوصول إلى سوق التنمية.
- المبادرة الثانية:- منح منظومة الصحة الأفضلية للوصول إلى البيانات والتقارير الخاصة بالوزارة لجميع الشركات الوطنية المدرجة في السوق المالية.
- المبادرة الثالثة:- منح الشركات الامتيازات الخاصة بالتحدث في المنظومة الصحية.
مزايا التأمين الصحي في المملكة
يوجد العديد من المزايا للتقديم على التأمين الصحي في المملكة، حيث أن المملكة توفر أقصى درجات الرعاية الصحية للمواطنين بأعلى المعايير العالمية، ومن مزايا التأمين الصحي في المملكة:-
- يقدم التأمين الصحي للمواطنين السعوديين في جميع الخدمات الطبية.
- بإمكانك إجراء جميع التحاليل والأشعة والفحوصات بصورة مجانية.
- حالات الطوارئ، يتم تقديم لها الرعاية الصحية الكاملة، على أن يتم تقديم أوراق التأمين في خلال 24 ساعة.
- يضمن التأمين جميع أفراد العائلة.
- الحصول على الأدوية والعلاجات بصورة مجانية.
- المواطن السعودي يحصل على أعلى سبل الرعاية الصحية، فهو مواطن مكرم ومعزز إلى درجة كبيرة.
التأمين الصحي ف المملكة العربية السعودية هو نظام إجباري، حيث يكلف صاحب العمل بتوفير التأمين الصحي للموظف العامل لديه، كما أن جميع المواطنين السعوديين يتمتعون بالتأمين الصحي، وفي حالات الطوارئ توفر مستشفيات المملكة الرعاية الكاملة بكافة التحاليل والإجراءات الطبية، وهذا طبقًا لبيان صادر من هيئة التأمين السعودي.